刘国军医生的科普号

静脉血栓的概念：血液在静脉管腔内异常凝结，阻塞静脉官腔，导致静脉回流障碍。病变主要累及，四肢浅表静脉或下肢深静脉。 康复科患者为静脉血栓高危人群，康复科住院患者常见于骨科术后、急慢性神经系统疾病引起肢体活动障碍者。 部分患者伴有以下内科疾病：a.充血性心力衰竭心功能分级III级和IV级、b.严重呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病恶化），c.卧床并伴有一个或多个其它危险因素：活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病（伴肢体不能活动）以及炎性肠疾病等，易出现静脉血栓。 康复患者静脉血栓预防治疗方案 1、对住院患者进行评估，具有静脉血栓危险因素、化验检查为高凝者，建议药物抗凝治疗如使用阿司匹林、利伐沙班、低分子肝素等。 2、积极的活动可以减少静脉血栓的发生，对于康复住院患者，鼓励或辅助患者及早进行肢体关节活动、下床活动。a.床上训练：翻身活动、下肢双桥活动、Bobath抱手上举。 b.站立床训练或站双杠训练。 c.治疗师给予患者肢体主被动关节活动训练、推拿治疗。 d.治疗垫上爬行训练、跪立行走。 e.步行训练、上肢功能活动训练等。 3、理疗。对患者四肢行彩超检查无静脉血栓者，可行气压治疗，以患者侧肢体为主，促进血液回流，防止肿胀，减少静脉血栓形成机率。 4、对肿胀肢体戴弹力加压袜或缠弹力绷带。 5、抬高肿胀肢体促进血液回流。 6、手法由肢体远端向近端手法引流。 7.踝泵运动训练：踝关节趾屈、背伸、环绕运动训练。 8、对于肢体远端肿胀者，可使用云南白药外喷改善微循环或25%硫酸镁外敷消肿治疗。 农垦总医院康复二科秉持规范康复的理念，改善患者功能，提高日常生活能力，并提前预防并发症的发生。

膝关节伸展练习，和屈曲角度一起统称为膝关节活动度的练习。 膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位，也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节伸直的功能，就显得至关重要了。膝关节不能伸直，那就连站立都是一条腿长一条腿短，走路肯定一瘸一拐。不但心理非常痛苦，更无法恢复正常的关节功能，即使弯曲角度再好，肌肉力量再强，同样很多动作都不能完成。膝关节的伸展练习前需要注意的： 首先要提醒的是：如果膝关节的屈伸角度都需要练习，就要注意练习的安排。除非有特殊需要，一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔尽可能长的时间，比如一个上午练习，另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响，抵消练习的效果，同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。 之后要说明的是：在膝关节伸展练习的过程中，如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感，或者是被牵拉得有轻微的疼痛，是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗，应该尝试完全放松肌肉，去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗，让练习变得没有了效果。 同时要注意的是：伸展练习中使用的沙袋之类的负荷，重量不能过大。应该是重量加上之后，患膝还敢于放松，不至于因为一下就疼痛而本能的收缩肌肉对抗。如果整个练习是30分钟的话，前面5-10分钟应该没有明显的疼痛，肌肉和关节敢于放松，中间的10分钟开始感到疼痛并且逐渐增加，持续到最后的10分钟，基本达到极限，需要坚持才能挺住。这样的强度和量就比较合适了。 还有必须提醒的是：伸展练习的整个过程中，不要疼痛了就中途休息。这样挛缩的组织刚被拉长，就又放松，会很快回缩变短的，练习就没有什么效果了。同时还会因为反复的牵拉和放松的刺激，增加炎症和肿痛。所以如果是坚持不了20-30分钟，就说明加的负荷太重，强度太大，不要中途休息或者是咬牙死命坚持，而应该调整重量和强度再练习。下面介绍具体的方法： 坐位（或仰卧位）伸膝： 坐着或者是仰卧平躺在床上。脚腕子和脚用枕头之类的东西垫高，让小腿和膝关节的下面完全空出来。之后完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在膝关节以上的大腿部位加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。注意！是在“膝关节以上的大腿部位” ！直接把重物压在膝关节上，会增大髌骨和股骨之间的压力，长时间的压迫会造成新的损伤的！ 一般是要保持这个姿势，练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的前期，还有就是膝伸直角度只是轻微受限（只差一点）的患者。 俯卧重物悬吊伸膝： 俯卧，就是脸向下趴在床上。膝关节以下的小腿和脚都要在床边之外，悬空在床边。同样是完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在踝关节（脚腕子）处加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。 一般是要保持这个姿势，练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的中后期，还有就是膝伸直角度受限明显一些（就是伸直差得多一点）的患者。坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝： 这个练习的名字有点儿长，是因为想把动作描述清楚。并不是关节没有粘连，关节的活动角度就一定正常。影响角度的还有“拮抗肌”的“延展性”。说通俗的话就是相关的肌肉和组织是不是够长，弹性是不是够好。不够的话同样影响角度！ 对于膝关节屈曲来说，拮抗肌是股四头肌，那么对于伸膝来说，就是和它相对的腘绳肌了。所以为了改善伸膝的角度，才有这个“腘绳肌牵拉”的练习。 名字虽长，但是姿势简单。就是双腿伸直并拢坐在床上，向前俯身弯腰，尽量用手去接触自己的脚尖。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是：尽量屈髋（髋关节，也就是胯骨），而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌明显挛缩（就是以上两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。最后必须提醒的是，腰椎有问题的患者绝对不能做这个练习，这样的动作是会加重腰椎压力，加重腰椎间盘突出的！压腿式腘绳肌牵拉伸膝： 找一个高度和腰差不多，或者稍微高一点的固定物。之后把患腿抬上去，做压腿的动作。也可以尽量用手去接触自己的脚尖，来增加强度。同样是牵拉伸膝的拮抗肌腘绳肌的练习。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点同样是：尽量屈髋（髋关节，也就是胯骨），而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌明显挛缩（就是前两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。 弓步腘绳肌牵拉伸膝： 手扶墙壁或者是桌子之类的固定物。之后患腿在后面作出“弓步”的姿势。前面健康的腿稍稍屈膝，同时身体重心向前，后腿用力伸直牵拉。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是：后面的患腿要尽量用力伸膝，而不只是被动的跟着身体动。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，同时可以牵拉到膝关节后侧的关节囊和小腿的肌肉（小腿的肌肉也是通过膝关节的，对膝关节的伸直也有影响！）。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌和小腿肌肉都有明显挛缩（就是前两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。总结： 膝关节能不能恢复到正常伸直角度的重要性就不必重复了，还有提醒的是，不要只是看书本上，或者康复计划上的角度数值，那些数值是通过测量很多人之后再用统计学计算出来的，是适合“人群”的正常值，但是未必适合某个人。 在练习的时候，最重要的是看看自己没有伤病的那条腿伸直的最大角度是多少。有些人存在明显的过伸，就是比0°再伸直一点，大约5－10°。是个负角度。所以练习之前一定要好好看一下自己最大的伸直角度是多少再开始有控制的练习。具体的方法可以参考前面的文章，里面已经详细描述了自己怎样测量膝关节伸直角度了。 以上这些，是伸膝受限的不同程度和情况之下的练习方法。一般来说，无论用哪种方法，都要控制在30分钟左右，只有持续牵伸才能安全又有效果。绝对不能用暴力猛地压腿！太长时间和反复的练习就会过度刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！练习中要注意牵伸伸膝的拮抗肌，腘绳肌。这非常有利于增加拮抗肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节伸直的灵活性。 以上介绍的，虽然都是不需要专门的器械，可以在家里自己练习的方法，但由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，认为你适合某项练习，才可以去做。自己盲目练习片面追求角度，只会造成危险！切记！切记！ 还有要提醒的就是，在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗，从表面上看，有些姿势和上面介绍的方法相类似，实际上是一门操作性非常强的治疗技术，不是看看就能够学会的。如果情况需要，自己练习后角度没有进展或者是很难进展，甚至有所退步，就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了！

那么肩手综合征是怎么回事呢？ 肩手综合征(RSD)，指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛,并使手功能受限.因疼痛较重并发孪缩,成为康复的阻碍因子。 引起肩手综合征的疾病:中风,心梗,颈椎病,上肢外伤,截瘫,肺疾病,肩关节疾病,还有原因不明者。它可以是原发的,但也可由不同因素促发,如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍,急性中风和脊髓损伤,内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD.RSD是引起残疾的主要原因,它通常影响一个肢体,但也可影响多个肢体或身体的任何部分,仅有1/5的患者能够完全恢复以前的活动。 肩手综合征主要症状：肩痛、手肿、活动受限。 肩手综合征早期临床表现：疼痛、水肿、感觉异常、出汗异常、营养障碍、血管功能障碍。 肩手综合征后期表现：手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形、患手功能永远丧失。 肩手综合征治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）。早期治疗主要是消除水肿，应经常保持各手指伸展，使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈，适当抬高患肢并取腕关节背伸位，以利静脉及淋巴回流。 治疗方法: 1.止痛：放松类手法、关节活动、药物治疗等多种方式。 2.体位摆放：良肢位摆放,防止肩和手的损伤，将患肢抬高，各种体位摆放均应避免腕屈曲。 3.夹板固定：利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位，但不妨碍掌指关节的屈曲。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。 注：戴夹板的同时也应自主活动，保持肩关节活动度。 4.向心加压缠绕：是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法。用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕各手指，缠绕开始于指甲处做成一个小环，然后快速由远 端缠向近端。缠完后立即从指端绳环处拉开线绳。也可从腕关节开始向上缠绕上肢或采用手法有远端向近端手法引流，缓解手部水肿。 5. 理疗：肩关节给予泥蜡疗，通过热疗松弛肩周软组织，改善筋膜炎症，手肿患者给予冰疗将患手浸入碎冰和水比例为2：1的盆里，浸泡三次，每次浸泡之间有短暂间隔，以达缓解水肿目的。 6. 主动活动上肢：患者仰卧或坐位，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。教患者Bobath握手,上举上肢。 7.被动运动：小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛，尽可能在无痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的情况下进行，无痛情况下进行肩关节松动术训练。

刘国军 王超 黑龙江省农垦总局总医院康复二科 即将到来的10月27日是第10届世界作业治疗日，它是中国加入世界作业治疗协会后第二次的世界作业治疗日。为了庆祝这个特殊的日子，农垦总医院康复二科举办了题为“促进世界健康与福祉第10届作业治疗日主题活动”。本科OT治疗师：陈宏、王思媛、王超、刘璐等治疗师及患者家属共同参与。活动中给予患者言语指导、作业趣味活动。以达到锻炼患者的日常生活自理、工作、学习能力。充分调动了患者锻炼的积极性及康复信心。得到了患者及家属对我科治疗师及医护人员的高度认可。 作业治疗（OccupationalTherapy），简称“OT”是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业。其宗旨是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，预防、减少或恢复与生活有关的功能障碍（自理、工作、游戏、休闲）及促进最大程度的功能，达到最大限度的恢复躯体、心理和社会方面的适应，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，并鼓励他们参与并贡献社会。 作业治疗的适应症：神经系统疾病：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性变、周围神经损伤、老年性痴呆等。 骨关节疾病：骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、人工关节置换术后，肩周炎等。 其他疾病如肿瘤康复等。 农垦总医院康复二科是范永春科主任带领的优秀团队，具有骨科康复特色，并拥有丰富的神经康复知识及经验，为外地来我院就诊患者，解决了一个又一个神经康复康复疑难问题。我们将精益求精，不断探索，更好的为患者服务。

一、良肢位概念 良肢位指躯体、四肢的良好体位，具有预防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。在脑损伤患者的康复护理中，良肢位的摆放是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动。 二、良肢位摆放目的 正确的良肢位摆放能够修复受损的运动神经元，促进运动神经功能的恢复，在早期康复中具有重要作用； 预防关节痉挛、关节半脱位和关节周围软组织损伤的出现； 定时变换体位有助于预防呼吸系统、泌尿系统感染和压疮等并发症。 三、良肢位摆放实施时间和常用体位 实施时间： 患者生命体征平稳后48h开始实施良肢位摆放，不同干预时间对不同并发症的防治效果存在差异，并非干预时间越长越好。在肩关节半脱位、髋关节外旋及肌痉挛的防治作用中，干预时间为3个月以上的治疗效果较干预4～6周有所提升；在肩痛、足内翻或足下垂及关节活动受限中，干预4～6周的效果优于干预3个月的效果。良肢位摆放是一个整体的概念，在临床实际应用中，医生及护士应根据患者的具体情况进行调整，包括每一种卧位姿势及其干预时间。 1.患侧卧位（第一体位/首选体位） 患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位。 方法： 患者头下给予合适高度（一般为10-12cm）的软枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑； 患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出避免受压和后缩；手指伸展，掌心向上，手中不应放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化手的屈曲痉挛； 患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，踝关节屈曲至90°； 健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免引起患侧肩胛骨后缩；健侧下肢充分屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。 注：此体位可以伸展患侧肢体、减轻或缓解痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉输入，同时利于自由活动健侧肢体。 2.健侧卧位 健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位。 方法： 患者头下放置合适软枕，胸前放一软枕； 患肩充分前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放置枕上，掌心向下； 患侧髋关节和膝关节尽量前屈90°，置于体前另一软枕上，注意患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防造成足内翻下垂； 健侧肢体自然放置。 注：此体位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤，但限制了健侧肢体的主动活动。 3.仰卧位 面朝上的卧位。 方法： 患者取仰卧位时头下软枕不宜太高，以防因曲颈而强化了病人的痉挛模式； 患侧肩下垫一厚软垫，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后挛缩； 患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个患侧肢体放置于枕头上； 患者髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向内； 足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。 注：此体位容易受紧张性颈反射的影响，极易激发异常反射活动，强化患者上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。应尽量缩短仰卧位时间或与其他体位交替使用。 4.床上坐位 方法： 患者背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无须支持固定，以利于患者主动控制头的活动； 患侧上肢抬高，放置于软枕上，有条件的可给予一个横过床的可调节桌子，桌子上放一软枕，让病人的上肢放在上面； 患侧肘及前臂下垫软枕，将患侧上肢放在软枕上； 髋关节屈曲近90°。 注：病情允许时，应鼓励患者尽早在床上坐起。但床上坐位难以使患者躯干保持端正，易出现半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛，在无支持情况下应尽量避免这种体位。